Fécondation in vitro (FIV)

Dans le cas de la fécondation in vitro, le traitement commence par l’administration exogène d’hormones qui provoqueront un développement folliculaire multiple (développement des ovules) dans les ovaires, plutôt qu’un seul comme cela se produit avec les règles naturelles ou dans la plupart des cas d’insémination.

Le début du traitement dépend du cycle menstruel et du protocole à suivre, qui peut être de deux types : long ou court.

Les critères sur lesquels nous nous basons pour choisir le type de procédure sont l’âge de la patiente, la réponse à la stimulation ovarienne, le poids, etc.

Une fois le traitement hormonal commencé, des échographies sont périodiquement effectuées afin de contrôler la croissance folliculaire et la bonne évolution de la patiente. La dose de médicament administrée peut être modifiée en fonction des résultats des échographies et des taux d’œstradiol de la patiente (obtenus par analyse de sang).

Pendant le traitement, le conjoint de la patiente doit apporter un échantillon de sperme, qui sera analysé et congelé, afin d’évaluer sa qualité et de prévenir les éventuels problèmes le jour de l’extraction des ovules. Dans ce cas, nous utiliserons l’échantillon congelé.

Le traitement peut durer entre 10 et 15 jours, selon l’âge de la patiente, la réponse au médicament, la durée des règles, etc.

Une fois la patiente préparée, la ponction folliculaire est effectuée.

Cette petite intervention de 10-15 minutes est effectuée en bloc opératoire sous anesthésie afin d’extraire les ovules de la patiente. Elle est prévue deux jours à l’avance, après vérification par échographie et taux d’œstradiol que les follicules ont la taille et la maturité adaptées.

Le jour de la ponction, le patient apporte à nouveau un échantillon de sperme qui sera utilisé pour la fécondation des ovules.

Les tubes obtenus par aspiration pendant la ponction sont transférés au laboratoire pour récupérer les ovocytes et évaluer leur qualité et leur maturité.

Après identification, ils sont laissés en culture jusqu’à fécondation (union ovule-spermatozoïde).

Après le traitement de l’échantillon de sperme, ce dernier est analysé. Selon le nombre de spermatozoïdes obtenu ainsi que d’autres critères cliniques, la technique à utiliser pour l’insémination des ovocytes est déterminée : FIV (fécondation in vitro) ou ICSI (micro-injection intracytoplasmique de spermatozoïdes).

Après la ponction folliculaire, les embryons sont surveillés pendant trois jours pour savoir combien ont fécondé correctement et connaître leur qualité :
– Jour +1 : observation de l’existence d’une fécondation
– Jour +2 : observation de division cellulaire et présence ou absence d’anomalies
– Jour +3 : observation de l’évolution embryonnaire et sélection des meilleurs candidats pour le transfert

Les embryons peuvent être transférés à la patiente à jour +2 ou +3 (et jusqu’à jour +5 selon la quantité et la qualité des embryons, de l’état de la patiente, etc.).

Le transfert est une technique simple et non douloureuse qui ne nécessite pas d’anesthésie.

15 jours après le transfert des embryons, une analyse de sang est effectuée pour savoir si la patiente est enceinte (en fonction du taux d’hCG).

Le cas échéant, un examen échographique est effectué deux semaines après pour vérifier la présence du sac gestationnel avec embryocardie positive, qui permettra de confirmer la grossesse.

Les principales indications pour la fécondation in vitro sont :
1) Facteur féminin (pathologie tubaire, endométriose, âge de la patiente, etc.)
2) Facteur masculin (léger ou très grave)
3) « Échec » des règles avant IAC/IAD
4) Infertilité d’origine inconnue